1.重症脑外伤案：

文XX，男，46岁，农民，1990年10月20日入院。住院号901966.

【病史】患者10天前不慎从约4米高处跌下，继则被约20公斤重之树木击伤头部，当即昏迷不知人事，约1小时左右，醒后呕吐不已，头痛如裂，呻呤不止，急送XX医院住院治疗，5天后呕吐止，余证未除，右侧肢体软弱无力，活动受限，彻夜不眠，转来我院骨伤科，头部摄片（片号9020646）报告“头顶骨骨折”门诊以“脑挫裂伤”“头顶骨骨折”“头部血肿”收入住院。

【检查】目前神清，言语尚清晰，右侧肢体瘫软无力，不能活动，右上下肢体屈伸不利，右手指不能握物，夜烦难眠，头顶部皮肤青紫肿胀压痛，舌质暗青，舌苔薄白，脉弦有力。

【诊断】1、脑挫裂伤2、颅顶骨折3、颅内血肿

【治疗】证系脑络损伤，瘀血阻滞，神明受扰，治以化瘀行气，通络宁神。

方药：当归15克 川芎 10克 赤芍 10克 苏木 10克 郁金 10克 制香附10克 丝瓜络20克 石菖蒲 10克 龙齿 30克（先煎） 羌活 10克 防风 10克 三七粉 3克（冲服）四剂，

10月24日复诊，药后头痛明显减轻，每夜能眠2小时许，因大便数日未行，续原方加大黄10克（后下）芒硝6克（冲服）再进4剂。

10月28日三诊，药进2剂后解棕色大便一次，质软，已能缓行片刻，手指可握物，但抓而不紧，头晕目眩，脉舌同前，上方去大黄、芒硝加天麻10克 夜交藤20克 合欢皮10克 五剂。，

11月3日四诊，共服药13剂后诸症减半，症增午后两颧潮红，体温38.5℃，心烦汗出，舌尖红，边有淡紫瘀点，苔薄黄，脉弦细数，乃瘀血化热之象，前方加生地15克 牡丹皮10克 四剂。

11月7日五诊，患者服中药17剂后，右侧肢体屈伸自如，右手指握物与健侧无异，生活完全自理，诸症尽悉，前方增减10剂出院，随访1年，已恢复劳动。

【分析】脑为元神之府，又为清空之区，涵脑主司神明，喜清恶浊，由于头部突然遭受外伤，引起气机紊乱，故出现头痛，精神恍惚，烦躁不安，彻夜不眠，肢体软瘫无力，步履艰难等脑伤神乱之象，参合脉证，实为脑络损伤，瘀血阻滞，神明受抗，乃投以化瘀行气 通络宁神之品，方中当归尾、川芎、赤芍、苏木、三七活血化瘀，郁金、香附、丝瓜络行气通络、石菖蒲芳香开窍，龙齿宁惊安神，羌活、防风引诸药入巅顶。诸药相伍，行瘀血，畅气机，血行气顺，病告痊愈。

2、小脑损伤验案

荣XX，32岁，工人，初诊日期1993年9月26日。

【病史】患者于1993年3月16日上班时不慎被铁棒击伤头部，当时昏迷约30分钟，伴呕吐不止，在XX医院住院治疗2月余，稍有好转，仍有头痛、头晕目眩、倦怠无力，烦躁易怒，耳鸣耳聋，少寐多梦，恶食多汗之症。特别是共济失调，步态蹒跚，头重脚轻，两眼复视，摇头则如坐舟中，转长沙XX医院检查确诊为“小脑损伤综合症”继用脑络通等药调治4个多月亦罔效，承亲友介绍来我处就诊。

【检查】：神清，精神萎靡，面容憔悴，形体消瘦，头颅大小正常，头位强迫，不能旋转，步态蹒跚，指鼻试验动作不准，胸、腹、腰、背、四肢无异常，脑电图检查亦未见明显异常。舌质红，舌苔薄黄而干，脉弦细数。

【诊断】小脑损伤综合症

【治疗】证系脑络瘀阻，肝阳上亢，治宜镇肝潜阳，活血通络。

方药：天麻钩藤饮加味：天麻10克 钩藤 15克 石决明 30克 牡蛎20克 菊花 10克 琥珀 8克 生地 20克 旋覆花 10克 红花 5克 甘草 6克 三七粉5克（冲服）上方服10剂后，病情明显好转，精神爽郎，头痛头晕目眩减轻，步态稳定，可单独行走，仍感失眠多梦，耳聋耳鸣，继上方加减化裁调治月余，痊愈出院。

【分析】小脑位于后枕部颅后窝，主要功能是在随意运动时协调肌群的活动和调节肌张力，具有维持身体平衡和定向作用，中医认为本病案“脑内伤”，因头为“诸阳之首，精明之府”，由于脑外伤后脑络瘀阻，经脉不通，请窍不利，脑失所养，加之患者肝阳上亢，因瘀诱发，本案系肝阳上亢夹瘀之症，以天麻、石决明、牡蛎、钩藤平肝潜阳，三七、红花、生地活血祛瘀，通络止痛，琥珀祛瘀，镇惊安神，旋覆花利气降逆，川芎、菊花清头利窍，甘草调和诸药，共凑平肝祛瘀通络止痛之功，继而对症加减，增加养血安神和益气之品，使气血调和，脑得所养，神安窍利，头清木定，症除病愈。

3、脑干损伤案：

李XX，男，26岁，初诊日期1995年5月6日

【病史】患者于1995年3月6日因头部被煤炭砸伤，当即昏迷不知人事，急送XX医院经检查并摄片证实，被确诊为1、脑干损伤，2、脑挫裂伤3、颅内血肿 4、颅底骨折，当即行开颅检查，发现右颞部骨折，右颞叶、额叶挫裂伤，右颞部硬膜下血肿，行血肿清除术，术后进行脱水，冬眠止血，抗感染等治疗50天，目前仍有半身瘫痪和视力障碍，而来院要求中医治疗。

【检查】病人曾到XX医院神经科检查发现右眼视盘苍白明显，边缘稍不清，左眼底视盘色淡，左视力正常，右眼失明，右瞳孔4.5mm，对光反射消失，左瞳孔3mm，对光反射灵敏，其余脑神经（-），浅感觉好，右上肢肌力3级，左上下肢肌萎缩，肌力2级，左上肢不能做指鼻动作，颈软，病理反射（-），今由别人担架来诊，患者言语不清，二便不能控制，苔薄，脉弦。

【诊断】1、脑干损伤2、脑挫裂伤3、颅脑血肿4、颅骨骨折

【治疗】症系肝阳上亢，瘀血阻脑

【治则】平肝息风，活血醒脑

方药：钩藤15克 白蒺藜 15克 白菊花 15克 石决明 50克 青龙齿 50 当归 20克 赤芍 15克 白芍 20克 川芎10克 石菖蒲 15克 蔓荆子 15克 天竺黄 15克 陈胆星 10克 水煎服 每日一剂，分两次温服，连服7剂。

5月14日复诊，家属代诉，精神好转，胃纳尚佳，二便仍失禁，原方续服14剂。

5月28日三诊，经服药治疗后较前显著好转，弃担架行走来诊，头痛消失，胃纳尚可，大小便已恢复正常，唯记忆力差，嗅觉不灵敏，苔薄脉弦，治以原方出入，上方去蔓荆子、川芎加灵磁石50克、细辛3克连服14剂。

6月11日四诊，经过1个多月的治疗病情渐稳定，神志已清，言语对答正常，二便已能自控，头痛已除，唯有时感头晕，为收全功，再拟原方，以巩固疗效。

【分析】脑为奇恒之府，灵明之所，以流全身。本例以钩藤、蒺藜、菊花、石决明、龙齿息风重镇以平肝，当归、赤芍、川芎、丹参活血化瘀以合营，石菖蒲、竺黄、胆星豁痰开窍以醒脑，通过用药后，使上逆之肝气得以平，营血得以和，心窍痰迷得以开，脑神得以醒，经3周后灵明渐敏，二便自控，对答正常，方中蔓荆子去头痛，细辛、本草载主治头痛脑动，配合川芎去痛效果更佳，增磁石以添平肝醒脑之力。

4、陈旧性颅脑损伤案

李XX，男，39岁，1990年11月9日初诊。

【病史】9年前被一棵倾倒树干击伤头部，当即昏迷，四处求医，经西药、中药、中成药针灸等治疗，遗留顽固性头痛。

【检查】头痛无规律，痛剧时头痛欲裂，眼胀，耳鸣，时有呕吐，烦躁不安，彻夜难眠。近年来遗忘明显，乏力，并影响工作，外院CT检查未见明显异常。

【诊断】陈旧性颅脑损伤

【治疗】中医症系气虚兼瘀，阻塞清窍，治疗应益气活血，化瘀止痛，通络醒脑。

方药：黄芪400克 桃仁200克 红花 100克 川芎200克 丹参200克 元胡200克 赤芍200克 远志200克 白芷200克 全虫90克 蜈蚣30条 僵虫100克 天麻200克 钩藤200克 防风200克 用法碾细成粉，密为丸，每次15克，每日三次口服，服药10天后头痛明显好转，坚持用药月余，头痛及伴随症状基本消失，已能工作，随访半年未见复发。

【分析】《素问 举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。故卒然而痛”说明邪气入侵经脉受损，气血凝滞，阻塞经络，故不通则痛。

脑外伤头痛为轻型颅脑损伤所见。中医系于头风范畴，外伤致血瘀，瘀血阻络，清阳不升则头痛，久之则肝脾肾气血失调，纠缠难愈，方以益气活血，化瘀止痛，通络醒脑之药，共奏益气活血，化瘀止痛之效。

通络醒脑之药，其效益气活血，化瘀止痛之效。

5、脑震荡后遗症案：

赵XX，男，46岁，初诊日期1992年10月9日。

【病史】患者于4月前骑自行车摔伤，头部着地，当即昏迷约30分钟，经多次中西药治疗，现觉头痛目眩，记忆减退，恶心欲呕，多梦易醒，伴倦怠乏力而来院就诊。

【检查】住院CT片未见颅骨骨折，舌质晦紫，脉弦细。

【诊断】脑震荡后遗症

【治疗】症属瘀阻脑络，清细不升而致头痛，治则行气活血，醒脑止痛。

方药：柴胡 10克 细辛 3克 薄荷 6克 当归 10克 丹参 20 克 天麻10克 钩藤 12克 菊花 10克 黄芩 10克 川芎 10克 半夏 10克 7剂 水煎服 每日1剂 分两次温服。

10月17日复诊，服本方7剂后，头痛目眩症状减轻，恶心欲呕缓解，但仍失眠，记忆减退。故继服原方7剂痊愈。

【分析】《素问 阴阳应象大论》说“气伤痛，形伤肿”气无形，病故痛，血有形，病故肿。伤气则气滞，伤血则血凝，气滞能使血凝，血凝能阻气行，因此损伤波及气血均可引起疼痛，只是程度不同而已，头为诸阳之会，脑为髓海之源，其它司五脏之腑，四肢百骸。头部受伤则气血失和，气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛，治必行气活血，化瘀止痛。用柴胡、细辛升阳止痛，天麻、钩藤开窍醒头目，黄芩、菊花平肝消热，共奏明目开窍。配合其他以行气活血等对症治疗，则病痊愈。

6、补阳还五汤治疗脑外伤后偏瘫案。

案例一

胡X，男，47岁，教师，入院日期：1984年4月7日

【病史】患者于1984年3月7日被木棒击伤头面部，当即昏迷呕吐5天，语言困难，右半身不遂，在XX医院住院治疗30天后转入我院骨伤科住院治疗，有语言蹇涩，寐差，纳少，尿黄少，大便5天未解，右侧肢体偏瘫。

【检查】精神、神志正常，形体壮实，面唇稍红，左口角歪斜，右上肢软弱无力，皮肤感觉正常。舌体偏右，体胖嫩也有齿印，舌质稍红，苔白微黄，舌系带色紫暗，寸口脉弦。

【诊断】脑外伤后偏瘫，证系正气亏虚，瘀血阻洛，化热伤津

【治疗】补气活血，通络泄热，予以补阳还五汤加味。

方药：生黄芪60克 当归15克 赤芍12克 川芎10克 地龙10克 桃仁10克 红花5克 石菖蒲10克 远志10克 丹参30克 活血藤20克 生大黄10克（后下）6剂后诉左头痛及右上肢关节痛，再服4剂，怕冷，舌质淡胖苔白，脉沉细弱，守原方去大黄加桂枝10克服10剂后，右上肢稍能抬起，手指能屈伸，右下肢能拉动，踝趾关节能自己屈伸，守原方加僵虫、麻仁、血竭、三棱、莪术、地龙以增强活血通络之功，先后服60余剂，病愈出院。

案例二：

李XX，男，35岁，工人，入院日期：1985年11月9日

【病史】患者于1985年10月18日不慎撞伤右侧头部，当即神志朦胧，言语不利，小便失禁，大便不解，左半身不遂，感觉消失，瞳孔左大于右，对光反射迟钝，经XX医院住院治疗21天，神志、言语、大小便、瞳孔、左侧肢体感觉恢复正常，但仍左半身不遂。

【检查】形体消瘦，左侧肢体软弱无力，肢凉，舌边瘀点苔白，脉弦缓。

【诊断】脑外伤后偏瘫，证系正气亏虚，瘀血阻洛

【治疗】拟以补气活血，通络治之，投补阳还五汤加减。

方药：生黄芪60克 当归15克 赤芍12克 川芎10克 地龙10克 桃仁10克 红花5克 僵虫10克 鸡血藤20克 伸筋草15克 桂枝10克 甘草6克 服10剂后左侧肢体能自主活动，上肢可高举过头，下肢能屈伸，但移动迈步乏力，舌淡苔白，脉弦缓，再服20剂，能自动步行，仅乏力感，守原方增服30剂，病愈出院，恢复工作。

【分析】：补阳还五汤出自《医林改错》由清代王清任所创，该方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花七味药组成，有补气活血、通络止痛之功，原方乃治疗中风后遗症之半身不遂的常用方，但以其治疗脑外伤后偏瘫，迄今尚少见报道。临床所见脑外伤后半身不遂，只要有正气血虚，瘀血阻洛之证，如明显脑外伤史，言语不利，舌瘀苔白，脉弦细或缓等即可用本方治疗。

本方是由补气药与活血化瘀药相伍而成，笔者认为，方中黄芪应倍用，取其力专慢走，周行全身，以助推动诸药之力，使气顺而血行，化瘀而不伤正，酌佐当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血通络，故本方主意重在补气通络，络通其瘀自消而病愈。但使用本方时应以辨证之宏观变化与微观变化相结合，重视特殊症候，对于气血具虚而又诸如头痛刺痛，舌上瘀斑等瘀血症者，应以补气养血为主，辅以化瘀，瘀重时又需加强化瘀通络之品，如三棱、莪术、血竭、地龙、活血藤、丹参、伸筋草等，瘀血化热者，如大便秘结，尿黄少，面红舌红等，参以泻热化瘀之品，大黄一味即具活血化瘀之功，又有通里泻热之力，此乃笔者多年临床之体验，投入本品实为活血化瘀、泻热之良药。

7、脑外伤性吞咽障碍

谢XX，男，20岁，初诊日期，1987年4月10日。

【病史】患者在广州做民工，于1987年3月17日晚从行驶车上跳下而摔伤头部，昏迷不省人事，口鼻出血，急送于XX医院住院，摄片显示左侧颞枕部有10cm长的骨折线，经过6小时的抢救患者渐醒，仍烦操不安，头颈部疼痛，尤其不能吞咽饮食，食道检查未发现异常，只能靠插胃管鼻饲流汁，治疗24天仍不能吞咽食物，保留胃管回本地，患者及家属要求服中药，于1987年4月11日转入我院骨伤科治疗。

【检查】发育正常，营养良好，神清，慢性病容，步态不稳，皮肤苍白，左侧头部颞枕部处有压痛，眼、耳、鼻、口未见出血及脑脊液漏，口腔唾液较多，瞳孔等大，吞咽反射障碍，时干呕，病理反射阴性，舌质淡，苔滑腻，脉细弱，各项化验除血红蛋白和红细胞偏低外，均为阴性。

【诊断】脑外伤转吞咽困难，颅骨骨折合并1、9对脑神经损伤

【治疗】证系中医“噎膈”范畴，拟健脾益气，和胃降逆

方药：补气运脾汤加味：党参15克 白术12克 茯苓10克 法半夏10克 甘草6克 陈皮6克 黄芪12克 砂仁6克 丹参10克 石菖蒲10克 生姜2片 大蒜3枚 每日1付，上下午各1次经胃管鼻饲给药，按摩合谷、少商、鱼际、廉泉、人迎、二间、三间、太渊等穴，嘱病人每日坚持做吞咽动作，治疗20天换胃管时，能吞咽少量开水，精神状态好转，可以弃杖步行，继用原方配合针刺按摩这治疗，至5月16日患者能够吞食流汁、接着拔掉胃管后又能吞咽饭食和切碎的瘦肉，逐步饮食正常。

【分析】余所治脑外伤性吞咽障碍，是头部受外力的作用，致颅骨骨折合并1、9对脑神经损伤而引起，与食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道神经功能症引起的吞咽障碍是有区别的，诊断明确，医患合作，治疗得当，可使病人早日恢复吞咽功能。

8、脑外伤痴呆、失语、偏瘫案：

张XX，女。17岁，1984年3月26日入院

【病史】，患者于1984年1月26日修水库时不慎被石头砸伤头部，当即昏迷不醒达5天之久，经长沙XX医院诊断为“颅骨开放性骨折并重度脑挫裂伤”收住院，治疗治疗60多天，脱离危险而转我院骨伤科住院。

【检查】：患者痴呆、失语，左侧肢体瘫痪，食纳差。二便失禁。舌边见紫点，脉弦。

【诊断】脑外伤痴呆 失语、偏瘫

【治疗】：中医证系头部内伤后瘀血留滞，郁阻脑络，治则通窍化瘀，和中醒脑

方用：通窍活血汤加减。麝香0.3克（兑服）三七粉4克（兑服）法夏10克 陈皮6克 远志10克 柴胡10克 神曲 10克 枳壳10克石菖蒲10克，经上法治疗6天，痴呆症状明显减轻，有时能辨认亲人和发出“唉”声，需排大小便时偶能用动作表示，左上肢略能移动，效不更方，继服6剂，症状明显改善，有时能呼唤“妈妈”，二便失禁症状好转，食纳佳，经上方调整治疗20天，痴呆、失语偏瘫诸证基本消失，能言语但口齿欠清晰，肢体能活动，但乏力，后经护脾养胃，调理气血，共治3月，痊愈出院。

【分析】：脑外伤瘀血，郁阻脑络，导致神明失司而痴呆失语，肢体不用。治病必求于本，此症先施以化瘀通窍之法，故神明得清，继养益脾胃气血，故后天得调，因此诸证悉除而安然无恙。

9、脑外伤偏瘫并发痫证经验

张XX，男，19岁，病案号890967

【病史】，患者1989年10月22日被他人用电筒击伤右侧头顶部，当即昏迷不知人事，约20分钟后自行苏醒，觉头部疼痛，左侧手足无力，活动功能障碍，经当地草医药内服“伤药”6剂，头部疼痛减轻，左下肢稍能活动，1989年11月5日晚上无任何诱因突然昏倒，口吐白沫，手足抽动，持续数分钟后神志转清，抽搐停止，并出现言语吐字不清，伤后无发热、呕吐。

【检查】：入院时所见，神志尚清，言语含混，右侧头顶部见指头大小之伤疤（已结痂），左上肢萎软，不能抬举及握拳，左小腿呈跛行，稍不注意则跪倒在地，左上下肢有麻木感，舌体活动自如，舌质淡红，舌边见少许瘀点，舌苔细润，脉细缓。

【诊断】脑外伤偏瘫并发痫证

【治疗】中医证系，瘀血内阻，清窍不利，经脉不通，治以活血祛瘀，通窍活络。

方药：当归尾10克 川芎10克 赤芍10克 桃仁10克 红花5克钩藤12克 石菖蒲10克 地龙10克 土鳖3克 三七粉5克（冲服） 甘草6克 每日一剂 服4剂，言语即正常，左侧肢体活动改善，效不更方，再服10剂，步行如常，左上肢抬举过肩，手指稍能活动，改用补阳还五汤加减：黄芪30克 当归10克 川芎10克 丹参20克 地龙10克 三棱10克 莪术10克 天麻10克 钩藤5克 防风10克服用20余剂后除左手指活动欠灵活外，其余诸证悉除。嘱患者加强功能锻炼，并带药10余剂出院，半年后复查神志清楚，言语正常，左侧肢体力量正常，诉左手做稍细动作（如写字）稍感困难，痫证亦未复发。

【分析】内科的偏瘫痫证多中风，痰之邪作崇，治风、治痰为首要方法，本例患者单据望诊切诊所得并无明显瘀血征象。考虑其平素体健，无类似病史，病发于严重外伤后，在据外有所伤，内有所述的理论而诊为瘀血之证。头为诸阳之会，脑为精明之府。头部受伤，脑髓震动，瘀血内阻，阳脉不通，精明失用，故见前述诸证，治以活血化瘀，通窍活络之剂治之，药证相符，故疗效彰然，气为血帅，气行则血行，在瘀血病症的后期治疗中只要没有禁忌症，加用益气之品实为不可缺如的方法。本病案的治疗中应用补阳还五汤即是此意。

本病案西医诊断为“脑挫伤并不完全性偏瘫”“外伤性癫痫”入院时作脑血流图检查发现“左侧脑循环障碍”出院时复查脑血流图证实左侧脑循环明显改善。这说明：活血化瘀之剂在改善外伤性脑血循环障碍方面的效果，并能促进脑细胞功能的恢复。