1、活血化瘀与调气兼顾治疗胸肋部挤压伤：

徐XX，男，49岁，工人，1998年10月9日就诊。

【病史】：于1998年9月25日因乘车被他人用臂肘挤压伤，而致左胁疼痛颇剧，妨于呼吸咳呛及翻转侧，曾内服云南白药，外贴伤膏等，疼痛未减而与日具增。

【检查】：左6-8肋局部略隆起，疼痛拒按，胸廓挤压试验（-），舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。

【诊断】：症属左胸内伤，瘀疼气亦滞，络道阻塞不通。

【治则】：化瘀理气，疏肝止痛。

【方药】：柴胡 10克 当归 10克 郁金 10克 川楝子 10克

玄胡 10克 桃仁 10克 杏仁 10克 香附 10克降香6克 

蒲黄 10克 五灵脂10克 三七粉 3克（冲服）

服药7剂 痛减，伴有胸闷寐欠宁，酌以桔梗、枳壳、佛手、合欢皮、夜交藤随症加入，再诊3次，服中药，12剂而伤愈。

【分析】：从本病案来看，有瘀血疼痛的症象是毋容置疑的，当出现血瘀为主的病理变化时，就应从“瘀”去论治。将血瘀作为一个病理概念来认识，根据“气为血帅”“气行则血行”“气止则血止”这一生理功能，临床瘀损形而为肿胀，亦必影响行气，乃为气滞作痛，此为损伤瘀血而致气滞，故仍以活血化瘀为主，但稍佐调气之药辅之，则可加速去瘀止痛的效果，治瘀不离气，两者相得，其效益彰。

2、闭合性气胸治验案：

例一：赵XX，男，53岁，农民，1989年8月4日就诊。

【病史】：1989年8月1日，右胸部外伤，致右胸肋部疼痛，胸闷气急，不能平卧，咳嗽和深呼吸胸痛加剧，行走活动胸闷气急更甚，大便三日未解。

【检查】：右胸肋部未见明显瘀紫，舌苔白黄而腻，脉虚，胸部平片：右侧气胸，右肺压缩50%，未见液平面，无肋骨骨折。

【诊断】：右侧损伤性闭合性气胸。

【治疗】：拟开胸降气通便。佐以敛肺纳气

【方药】：苏子 10克 陈皮 10克 法夏 10克 川朴 10克 前胡10克 旋覆花 10克 代赭石 30克 生甘草6克 川牛膝10克 五味子 10克 山萸肉 15克 生大黄 10克 杏仁10克

服药3剂，大便3次，胸闷基本消失，已可平卧，颈胸痛未愈，胸部平片复查，右侧气胸明显吸收，右肺已扩张，此方去大黄、杏仁、代赭石，加郁金10克、三七5克，连服5剂诸症减轻，再服4剂，自觉诸症悉除，再以胸片：右胸腔无气体，右肺完全膨胀。

例二：刘XX，男，1993年11月21日就诊。

【病史】：自诉于1993年10月25日被他人用拳头击伤右胸肋部，伤后胸满不能平卧，动则喘促气急，不咳无痰，既往有“慢支”病史，伤后即在XX医院门诊胸片诊断为“右侧气胸”，穿刺抽气未愈，四日后转住院治疗。

经：一次闭式引流，二次胸穿抽气，同时注射青霉素，氯霉素，口服氨茶碱，异丙嗪及降气平喘中药等，每次都可暂时缓解，但1-2日后即复发如故，故出院来院就诊。

【检查】：诊时症状如上所述，脉象虚弦，唇舌红。胸部平片示：右侧气胸，右肺压缩50%，右肋膈角变钝。化验：血常规：白细胞总数8400/mm3，中性69%，淋巴3.9。

【诊断】：右侧损伤性闭合性液气胸。

【治疗】：法拟开胸降气，敛肺纳气。

【服药】：苏子 10克 陈皮 10克 法夏 10克 前胡 10克 川朴 10克 旋覆花 10克 代赭石 30克 川牛膝 10克 五味子 15克 山萸肉 20克 葶苈子 10克 桑皮15克

连服5剂，自觉症状好转，摄片复查，胸腔积气明显吸收，再诊2次，此方随症出入再服10剂，觉诸症消失，再次摄片复查，胸腔积气已吸收，肺组织恢复膨胀，以后每隔7天胸透复查一次，连续3次未见复发。

【分析】：损伤性闭合性气胸。由于胸内器官破裂，使空气进入胸膜腔，气机宣降失调，气壅肺中，肺气受阻而为患，苏子、半夏、前胡、厚朴、陈皮开胸利气，旋覆花、代赭石降气，牛膝引药下气，五味子、山萸肉酸涩收敛既可助代赭石等药降逆，又可敛肺纳气，使裂口闭合，全方具标本同治之功，临床应用时，应观病情而定，如例一，新伤气逆壅室于上，大便三日未行，故基本方加生大黄、杏仁以降气通便，壅实已去，气逆渐平，故重用山萸肉、五味子以敛肺收口，例二胸穿排气和口服降逆平喘诸症暂时缓解，但时隔1-2日即复发，说明胸内器官，破裂未闭，所以加重山萸肉、五味子用量，又因胸腔内有积液，故加葶苈子、桑皮以泻膈利水。

3、胸部内伤血瘀气滞型医案。

游XX，女，51岁，农民。2008年3月27日就诊。

【病史】：自述于2008年3月24日乘车被他人用肘部撞击右胸部，当时即感右胸疼痛，用手掌按摩胸部，便觉疼痛好转，两天后左胸疼痛逐渐加重，并走窜移动，牵掣背部胀痛，而来我院就诊。

【检查】：患者精神较差，痛苦面容，右锁骨中线3、4肋处皮肤呈青紫色，微肿，压痛敏感，右肋及背部轻度压痛，胸廓对称挤压试验阴性，胸部摄片检查：右胸诸肋骨无骨折征，心肺未见明显异常。

【诊断】：胸部内伤 血瘀气滞型

【治疗】：症属血瘀气滞治疗疏肝理气

方用：血腑逐瘀汤加减，当归12克 丹参 15克 桃仁10克 川芎 10克 赤芍 10克 红花5克 柴胡 10克 桔梗10克 香附10克 牛膝10克 玄胡 10克 广木香 10克 枳壳10克 陈皮 6克 甘草 6克 水煎服 每日一剂 连服4剂。复诊诉服药后胸痛减轻，背部胀痛消失，续服上方4剂，4月5日患者再次复诊，诉胸痛基本消失，已开始下地劳动，用力时左胸部稍有胀痛，为巩固疗效，再续服上方3剂，病获痊愈。

【分析】：《正体类安》序文中指出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”《内经》曰“气为血帅”“血为气母”“气行则血行”“气滞则血瘀”。患者系外界暴力撞击胸部，造成血脉受伤，血溢于经脉之外，留滞于肌腠肋膜之间，由于伤者伤后未到医院及时治疗，瘀血停积不散，血行之道不得宣通，一两天后瘀血阻滞经脉，影响气机的正常运行，血瘀导致气滞，气滞又进一步导致血瘀，气血互阻，运行障碍，“不通则痛”。故两天后疼痛逐渐加重，不仅有伤血之症状，而且还兼见伤气之症状，因此在治疗上应从整体观念出发，活血兼顾理气，气血同治，所以疗效较好。

4、胸部内伤气滞血瘀型

    彭XX，男，56岁，干部，1998年4月20日就诊。

【病史】：患者于1998年4月18日搬文件柜时突然感到胸肋部胀痛不适，过后疼痛消失，一天后胸痛加重，痛处不固定，并有走窜牵掣痛，两天后胸痛加剧，且不能深呼吸及大声说话，疼痛稳定，压胸部两侧胸肋处疼痛加剧，而来院就诊。

【检查】：精神差，痛苦面容，语音低微，胸部两侧胁肋处广泛压痛，无明显压痛点，无肿胀，外观无异常。此属搬物屏气导致气机阻滞，运化失宜，气滞血瘀。

【诊断】：胸部内伤气滞血瘀型

【治疗】：拟用理气活血法治疗。

方药：柴胡舒肺肝散加减 当归10克 丹参12克 赤芍10克 川芎 5克 柴胡10克 玄胡10克 广木香 10克 枳壳 10克 香附 10克 甘草 6克 水煎服 连服5剂。5日后患者复诊，诉胸部两胁肋部疼痛减轻，偶有走窜牵掣痛，深呼吸及用力咳嗽时胸肋胀痛，续服上方4剂，4月30日患者再次复诊，诉胸胁胀痛基本消失，除用力咳嗽时，偶有轻度胀痛外，无其他不适，仍用上方3剂，病获痊愈。

【分析】：患者虽未直接遭受打击，但用力不当，搬物屏气亦可致胸部气机运化失宜，壅塞之气阻滞经脉，气滞造成血运不畅，瘀而成积。所以虽然是先伤气，但由于当时未积极治疗，气滞逐渐导致血瘀，血瘀又进一步造成气滞，最后出现气血互阻，两者俱伤。但由于此病先伤气而后波及血，所以治疗上理气为主兼顾活血，又因两胁肋处疼痛亦属肝经所主，故处方拟用柴胡疏肝散加减，药物组成加香附去陈皮，其它不变，只是在药份量上加量理气类药，稍减轻活血类药而已，其治疗效果亦佳。

5、陈旧性胸腹外伤后遗症

彭XX，男，35岁，初诊日期，2001年5月9日。

【病史】：患者于1年前被木棒击伤肋部及上腹部，疼痛难忍，呼吸困难，在当地医院诊断为右第10肋骨折，上腹壁挫伤。经药物治疗后好转，嗣后上腹疼痛，食后痛甚，伴反酸嗳气。故前来诊治。

【检查】：胸部轻度肿胀，叩击痛，上腹部压痛，触及小包块。舌质红，苔白兼黄，脉细涩。胃镜检查未见明显异常。

【诊断】：陈旧性胸腹外伤后遗症

【治疗】：理气降逆 活血止痛

方药：旋覆花（包煎）12克 降香 12克 赤芍 12克 丹参 12克 法夏12克 柴胡 10克 陈皮 10克 茯苓 12克 甘草 6克 水煎服 每天一剂连服4剂后痛减，包快消失，上方加川楝子 12克、香附10克 郁金 10克 再服6剂 诸症皆除而病愈。

【分析】：胸腹损伤，导致机体气血、脏腑、经络功能紊乱。《杂病源流犀烛 跌伤闪挫源流》指出“跌扑闪挫 卒然身受 由外及内 气血俱伤病也”“必气为之震 震则激。激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅，而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运呼血，血本隋气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处，夫至气滞血瘀，血即瘀，其损伤之患，则作肿作痛，诸变而出，易受跌受挫者，为一身之肌肉筋骨而气既滞，血即瘀，其损伤之患。必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”以上说明，皮肉筋骨的损伤可伤及气血，引起脏腑经络功能紊乱，出现各种损伤内证。

本案外伤胸腹损及气血，气机不利则血瘀，不通则痛，以旋覆花、降香降气调理气机，赤芍、丹参活血止痛，柴胡柔肝，配以陈皮、法夏等行气共凑调理气机，活血止痛之功效。

6、陈旧性胸骨骨折：

杨XX，男，39岁，农民，初诊日期：1996年6月8日

【病史】：患者于1996年4月5日胸部被木头砸伤后，当即出现胸痛，呼吸困难，手脚发软，不能仰头挺胸，头、颈、肩前倾，送医院检查诊断为胸骨体横行骨折，予以石膏固定及药物治疗。1个月后，拆除石膏，但胸痛不减，且背部亦疼痛，乏力、心烦、纳差，不能下床活动，伤后2月前来就诊。

【检查】：面色暗淡，额头有冷汗，身倦乏力，呼吸不畅，胸闷，上身呈“驼背状”，头、颈、肩前倾，胸骨体部轻度肿胀，有明显压痛，无骨擦音，咳嗽深呼吸及抬头时疼痛加剧，自觉胸背部连带串痛，胀闷，膝酸无力。

【诊断】：陈旧性胸骨体骨折

【治疗】：活血止痛 安神定志

方药：当归10克 生地12克 制乳香6克 制没药6克 元胡10克 茯神 10克 酸枣仁 10克 泽泻 10克 三七粉5克（冲服） 香附10克 郁金 10克 赤芍 10克 续断 10克 骨碎补 10克 水煎服 每日一剂 连服7剂 胸背部疼痛减轻，胸部肿胀亦见消退，胸痛、呼吸不畅均有好转，上方加黄芪30克，3周后胸部肿胀完全消退，胸背疼痛基本消失，双手上举做挺胸活动等也无明显不适，续用上方去乳没加自然铜10克，服药5周后能挺胸走路，活动如常人。

【分析】：胸骨由胸骨柄、胸骨体及剑突三部分组成，居于胸廓前面的中央，位于皮下，在体表可以触及。两侧和肋软骨相连接，胸骨骨折临床较少见，但骨折后常发生纵膈血肿等合并症，比骨折本身更严重。

本案经治疗1周后，胸闷、呼吸不畅均觉好转，胸背疼痛感减轻，胸部肿胀亦见消退，3周后食欲改善，呼吸感觉自然，胸背疼痛基本消失，呼吸转身和双手上举做挺胸活动无不适，5周后面色接近于正常，神振睡宁，骨折达良好愈合，按压骨折部已不觉痛，能挺胸走路，活动如常人。