1.补肝舒筋活络汤治疗膝性骨关节炎

［组成］ 当归、熟地、白芍、川芎、枣仁、麦冬、木瓜、甘草、活血藤、牛膝、僵虫、萆薢、莬丝子、咸灵仙、全虫。

［用法］ 每日一剂、煎水、每日2次。

［功效］ 补肝益肾、舒筋通络、养血柔筋。

［主治］ 肝筋失濡养而致膝骨性关节炎。

［按语］ 根据中医理论和多年临床经验提出：膝骨性关节炎从肝论治的观点，并以“补肝汤”《医案金鉴》为基础组方“养肝舒筋通络汤”应用于临床，认为膝骨性关节炎发病的关节为肝虚。肝主筋、藏血。筋者其性坚韧，刚劲有力，可以束骨，在肝血濡养下发挥其生理功能。肝脏虚弱，则筋脉失于濡养，肢体关节活动不利，或难持久。肝虚而血无以藏，血脉运行不畅，则又易致血瘀气滞。如此则由虚而实，日久又可及肾，而导致肝肾于虚。故膝骨性关节炎的发病关键为肝虚，其治疗应以养肝舒筋通络、养血   筋为要。

养肝舒筋通络方的组方是在祖国医学“肝主筋”“肾主骨”等理论的指导上，结合膝骨性关节炎为“本虚标实”之证，治疗上应标本兼顾，治标为主但始终兼顾其本的观点而组方的。全方在《医案金鉴、虚劳篇》中补肝汤（当归、熟地、白芍、川芎、枣仁、麦冬、木瓜、甘草）的基础上加人活血藤、牛膝、僵虫、萆薢、咸灵仙、全虫等组成，具有补益肝肾，舒筋活血通络之功。肝为藏血之脏，血虚则肝失所养，筋不得柔。方中的熟地、甘温味厚，而质柔润，长于滋阴养血。当归补血养肝，和血调经。《本草纲目》指出“当归破恶血”养新血，《本草正》“当归其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故专能补血，其气轻而辛，故气轻而辛，故又能行血，补中有动，动中有补之成血，中之气药，亦血中之圣药也”。白芍，主归肝脾经，酸收性柔，具养血剑阴柔筋止痛之功效，诸药合用共  补益肝肾，温经通络，活血止痛之功效。白芍养血柔肝和营；川芎活血行气，调畅气血。其中地、芍为阴柔之品，与辛温之归，芎相配，则补血而不滞血，活血而不伤血。枣仁“补中益肝、坚筋骨、助阴气”，有养肝宁心安神之效。甘草调和诸药。牛膝性平味苦而酸，既能益肝肾、强筋骨、又能活血化瘀，通利血脉而利关节，性善下行，正如《本草经疏》谓“走而能补。性善下行”。咸仙灵，性味辛咸湿，擅祛风湿，通经络，止痹痛，消痰水，对于风湿痹痛、经络拘挛、屈伸不利有效，该药针对肌筋拘挛、肿胀、疼痛而设，能使筋柔骨正，肿消痛止。熟地味甘性微湿，味厚气溢，善补精填髓，益阴补血，适用于肝肾不足，骨髓空虚，阴血轻损之症。方中用熟地一方面可制约它药的湿燥，同时还赋有“阴中求阳”“阴阳互补”之妙，综观全面。

补肝舒筋通络汤功专补肝养血，舒筋通络止痛之效，从而使膝性骨关节炎疼痛诸症得以消除。

现代药理学研究表明，全蝎能影响血管运动中枢的机能，扩张血管，有镇静镇痛作用，当归能抑制血小板聚集，抗血栓作用，并有造血及抗贫血的作用，能扩张血管，改善心肌缺氧，缺血作用。同时还发现当归有抗炎清除氧自由基，保肝利胆保护肾脏，增强机体免疫功能。

现代药理发现，牛膝能显著增加大白鼠下肢血管血液的流量，具有扩张下肢血管的作用，不仅能改善微循环，使炎症易于消退，尚能延长痛反应时间，从而起到镇痛的作用。故牛膝在治疗膝关节骨性关节炎时既起到益肝肾，强筋骨作用，又有引经板使之功，一举两得。实验表明，白芍中的白芍总苷具有调节免疫、抗炎、镇痛等多种药理作用。甘草中的甘草酸胺、甘草次酸钢的抗炎强度弱于或接近于可地松，同时具有抗免疫和解  镇痛作用。

现代药理研究证实，上药有抗炎、镇痛、调节免疫的作用。可降低至细血管的通透性，改善微循环，消除神经水肿继肌肉痛挛，增强人体抵抗力缓解对神经的化学及自然免疫刺激等作用。

2、天麻钩藤饮加减治疗椎动脉型颈椎病

［组成］ 天麻 钩藤 石决明 桑寄生 川牛膝 杜仲 益母草 山栀子 黄芩 夜交藤 茯神 桑枝 羌活 。

［用法］  每日一剂、水煎服、每日两次。

［功效］  平肝熄风 补益肝肾。

［主治］  肝阳偏亢 肝肾不足症的椎动脉型颈颈椎病。

［按语］天麻钩藤饮据《中医内科杂病证治新义》这方现在也是临床常用方，用得很多。作为现代医务工作者，总结的一个，从思惟方法上带有中西医结合特色的方，在我们方剂教材里不多，能够总结到教材里，那说明这个方很有意义。《中医内科学》里，这个方也是定为一个治肝阳上亢证的一个主方。所以学习这个方的一个意义，我觉得既是掌握一个临床常用的，治疗肝阳上亢、头晕、眩晕、失眠的一张方剂。而且是体会在中西医结合当中，怎么样反应中医辨证特色，结合现代医学研究成果，产生了一张这种方剂。这是有一定现实意义的。天麻钩藤饮出在《中医内科杂病证治新义》，这本书出在1956年，那就是说是现代方剂。胡光慈先生，他是继过去中西汇通派的思想，再归纳、解释，运用中西结合理论形成的这个方。主证分析高血压疼痛，眩晕，失眠。这是采录原书上的主治。从现代中医的病机分析的角度，病机应当是个肝阳偏亢，风阳上扰证。肝阳偏亢，风阳上扰证是它的病机结论。肝肾不足 → 肝阳上亢 → 化风升热上扰。本身肝肾阴虚，肝阳上亢，并没有造成整体气血上冲情况下，产生一种风阳上扰。也就是说肝阳上亢较轻。引起的主症是，头痛，眩晕，失眠。根本来说，跟肝肾不足有关。风阳上扰，风为阳邪，阳主动，主热，所以偏重于热证。至于胡光慈在这本书里把这个证，根据过去中医传统的理论，把它叫肝厥证。它的病因呢?平时阴虚，往往和体质和其他慢性疾病，引起肝肾阴虚有关。阴虚有一定阳亢，怎么样造成由阳亢达到风阳上扰呢?都会有一些诱因发生。从平素的肝肾不足，阴不制阳，引起阳亢，再加上产生郁怒忧思，气郁化火，就会发怒，或者加重肝阳上扰。诱因当中，郁怒是种情志因素，也可以劳累，这种过份劳累，也是发生这类证候的一个诱因。这是简要的讲它的病机分析。功用平肝熄风，清热活血，补益肝肾。根据这个病机，肝阳上亢要平肝，风阳上扰，开始有动风，要熄风。所以平肝熄风是主要治法。清热活血，是考虑到这个证候，总体风阳上扰，热证表现为主。风阳上扰一定程度和产生气血的上逆。根本来讲，还是肝肾不足所造成。所以治法有三个，结合起来，顺其主次是平肝熄风，清热活血，补益肝肾。天麻钩藤饮以天麻钩藤为君药。天麻是我们治疗内风头痛眩晕的常用药。《本草纲目》说天麻是'治风之神药'。往往人们有时候把天麻带有一些神秘性，其实很普通。生长在一千两百到二千米山上，现在多数主要还是野生的。但是要说明，天麻没有多少补性，它是一种有平肝熄风这类作用，治疗头痛眩晕的常用药。不能当补药用。现在很多药膳用天麻，是药物资源的一种浪费。也是一种没有让人们对药物知识普及以后，造成一种误解。钩藤呢，前面羚角钩藤汤我们讨论过，它治内风，治风祛风速度很快。天麻钩藤联合，起到平肝熄风作用，为君药。石决明，也是清肝平肝常用药。川牛膝能引血下行，有一定的防止气血冲逆的作用。这两味药，是协助天麻钩藤平肝熄风。同时牛膝也能活血。杜仲和桑寄生是补益肝肾的药。补益肝肾的药很多，为什么选这个呢?所以这里又体现出胡光慈先生的中西结合思想。从中医的药性解释，都是针对了病机，选用药物还是很合拍。而且他是从五十年代，当时他书上写到，当时的实验研究里面，上述天麻、钩藤、石决明牛膝、杜仲、桑寄生，都具有明显的降血压作用。而且的确中医长期临床上，对高血压病，也很多在使用着这类药物。所以选择药物方面，既是符合中医的，病机治法特点，同时又吸收了现代的实验研究的，比较有效公认的成果。杜仲、桑寄生是天麻钩藤饮第一组佐药。第二组佐药，栀子和黄芩。考虑到方里，涉及到肝阳偏亢的肝经有热。栀子和黄芩能清肝热，清肝热有助于肝阳的折降，有助于平肝。这方里用益母草，人们往往开始学习这个方，又是个疑点。益母草调经活血利水的药，怎么用到这个高血压里边呢?所以也是学习这个方的方义分析的一个疑点。所以这本书的一个出处，原著里边谈到了，选择药物，特别像牛膝、益母草，当时模仿了或者受启发于西医治疗高血压。要扩张血管和利尿。由于采取扩张血管和利尿的方法，所以符合中医，像牛膝能够活血，益母草能够利水。所以选择益母草，有活血利水作用在这里，作为佐药。夜交藤、珠茯神，在这方也是佐药。它是安神定志。考虑到肝阴不足，肝阳上亢，引起风阳上扰偏热证。这种情况下心神不安。而是主治证候当中，这个方也擅长于治失眠。除了眩晕头痛，也能治失眠。所以用夜交藤、珠茯神，可以用来安神定志。从整个全方结构来说，考虑到肝肾不足以后，肝阳偏亢，也考虑到肝阳偏亢以后，肝风内动。较轻的肝风内动，风阳上扰了。所以镇肝熄风，清热活血，再配一定的补益肝肾的药物。所以标本是兼顾的。当然还是以治标为主的。针对了高血压病，属于阴虚阳亢化风这个类型。确实在临床上被广泛使用。疗效比较确实。所以天麻钩藤饮就成为一个构思上中西医结合的一个比较成功的一个范例。从天麻钩藤饮看我们现在在研究新药当中，如果采取这种构思方式，以中医辨证为主，适当结合现代医学研究成果。这个路是有效的。但是如过说，抛开了中医的辨证结果，纯用现代的研究，那就成了现代药理。那就不会产生，像这张方这样好的影响，汗这样好的效果。运用辨证要点头痛、眩晕、失眠(就像他原书所说，高血压引起的这类疾病)、舌红苔黄，脉弦或数(反映肝热)。随证加减头痛，眩晕重症(肝阳上亢重)，加羚羊角、龙骨、牡蛎(加强平肝、清肝、熄风、潜阳力量);肝火旺(舌红脉数，急躁易怒)，加龙胆草、夏枯草(清肝);脉弦而细(阴虚，本来弦数，现偏细，说明阴血不足)，加生地、枸杞子、何首乌(滋补肝肾)。从中西观点结合，这个方的研究发展，这几十年还有一些，比如说在高血压后期，很多血管硬化，那阶段人们可以加海藻、槐花，它针对血管硬化。这个软化作用比较好。这类阴虚阳亢，头痛、眩晕、失眠病人，有些往往伴随有大便秘结，可以适当的配合，同用一些大黄。或者和当归龙荟丸结合运用。结合运用效果更好。天麻钩藤饮除了用于高血压引起的头痛、眩晕、失眠之外，也常用于更年期综合症，这种头痛、眩晕、失眠。也可加减治疗肝阳偏亢 肝肾不足症的椎动脉型颈椎病，椎动脉型颈椎病属于颈椎病里的其中一种，颈椎病分为几个类型，包括有：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。动脉型颈椎病是在颈椎病发病当中，相应的一些组织压迫了椎动脉，比如说韧带、水肿，比如说椎间盘突出，再比如说相应的椎骨里增生等等，这些原因压迫了椎动脉，导致椎动脉管腔变窄，血液供应异常，导致的一系列的症状。

而由于颈部交感神经受激惹致椎动脉受累可引起眩晕视力模糊等综合症状，称之为椎动脉型颈椎病、椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎一基底动脉供血不足等。椎动脉型颈椎病较之脊髓型颈椎病略为多见，因其中大多系由于椎节不稳所致，易经非手术疗法治愈或好转，故住院及需手术者较少。本型主要引起头痛症状。椎动脉型颈椎病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。主要表现为某一部位的症状（如头晕，但换一种姿势后，头晕症状会消失），可以通过血管检查，如CT血管成像、磁共振血管成像、B超血管成影等方法以确认。这种椎动脉型的颈椎病的治疗关键是要改善椎动脉的供血，从源头上来看，一定要松解所导致椎动脉痉挛的肌肉痉挛。手法治疗是比较快速有效的，同时可以用口服的中药，主要是活血化瘀、平肝熄风 补益肝肾，调节颈部紧张。颈椎病属中医“颈痹”范畴，方中杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾、强筋壮骨；天麻、钩藤平肝潜阳，缓解头晕，夜交藤、茯神安神定志，改善睡眠，桑枝、羌活引经。

3、补肾强腰汤治疗“骨痿”

【组成】杜仲、补骨脂、乌梢蛇、炒白芍、鸡血藤、生黄芪、桂枝、桑寄生、泽兰、泽泻、牛膝、元胡、土鳖虫、地龙、甘草。

【用法】每日一剂、水煎、分两次温服。

【功效】补肾强腰、活血止痛。

【主治】肾虚所致的“骨痿”、“骨枯”。

【按语】《素问·痿论》。属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。《素问·痿论》载有：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”“肾则水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。《灵枢·经脉》载有：“足少阴气绝，则骨枯”。《扁鹊心书》载有：“骨缩病，此由肾气虚惫，肾主骨，肾水既涸则诸骨皆枯，渐至短缩”。说明肾精不足，不能濡养骨髓，可导致骨髓空虚，从而出现“腰脊不举、足不任身、坐不能起、不能久立、屈伸不利及渐至短缩”。“骨枯”类似于骨微细结构破坏及骨脆性增加，“髓减”类似于骨髓基质细胞等活性物质减少，两者均可造成骨代谢障碍，导致骨盐丢失、骨密度下降。

补肾强腰汤的组方是以“肾主骨”的理论指导，结合“骨痿”、“骨枯”为“本虚”之证。全方主要由独活寄生汤和芍药甘草汤加减化裁而成，具有补肝肾、强筋骨、活血化瘀及蠲痹止痛的功效。杜仲可以补益肝肾、强筋壮骨的功效，可治疗肾虚引起的腰腿痛或酸软无力，现代研究表明其具有清除自由基、抗炎、镇痛及强化骨质等作用。补骨脂可以补肾壮阳，用于治疗肾虚阳痿，腰膝酸软冷痛等，乌梢蛇具有祛风湿，通经络，熄风止痉的功效，常和地龙合用，能够使药物直达病所。白芍具有柔肝滋阴、缓急止痛的功效，现代药理研究表明其主要成分芍药总甙具有良好的镇痛作用。鸡血藤具有补血、活血，通络止痛的功效。黄芪具有补气升阳、益卫固表的功效；现代研究表明，黄芪补气固表功效相关的药理作用为增强机体免疫功能、增强造血功能。改善物质代谢、增强性腺功能、抗应激、延缓衰老等作用。黄芪还具有强心、调节血压、抗病毒性心肌炎、保肝、抗溃疡等作用。黄芪多糖和黄芪皂苷是其主要有效成分。桂枝能发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。常用于治疗风痹疼痛。桑寄生有祛风湿、补肝肾、强筋骨的功效，现代药理研究表明其具有抗炎、镇痛及保护神经的作用。泽兰具有活血化瘀、利水消肿的功效。泽泻可以利水渗湿、健脾泄热，现代药理研究表明其对免疫系统有一定的影响，且具有良好的抗炎作用。牛膝功效:逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。主治腰膝酸痛，筋骨无力；现代药理研究表明其主要有效成分牛膝总皂甙具有抗急性痛风的作用，且川牛膝的抗炎作用相对显著。元胡味辛、苦，性温。有活血散瘀，利气止痛的功能。主治全身各部气滞血瘀之痛。土鳖、地龙：均为虫类，两者和用，能够使药物直达病所；现代药理研究也证明，地龙确有解热、镇静、抗惊厥、平喘、降压等多种药理作用。甘草可以甘缓和中、调和诸药。

综观全面，补肾强腰汤功为补肾强腰、活血止痛，从而使肾虚所致的“骨痿”、“骨枯”得以缓解。

                     4、六味四虫汤方解

  ［组成］ 熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、土鳖、地龙、全蝎、蜈蚣、甘草。

  ［用法］ 每日一剂、煎水、每日2次。

  ［功效］ 补益壮骨、养肝濡筋、通经止痛。

  ［主治］ 肝肾亏虚之痹症。

  ［按语］ 根据中医理论和多年临床经验提出：痹症从肝、肾论治的观点，并以“六味地黄丸”《金匮要略》为基础方“六味四虫汤”应用于临床，认为痹症发病的原因为肝肾亏虚。肾主骨，肝主筋、藏血。筋者其性坚韧，刚劲有力，可以束骨，在肝血濡养下发挥其生理功能。肝脏虚弱，则筋脉失于濡养，肢体关节活动不利。肝虚而血无以藏，血脉运行不畅，则又易致血瘀气滞。如此则由虚而实，日久又可及肾，而导致肝肾于虚。故膝骨性关节炎的发病关键为肝虚，其治疗应以养肝舒筋通络、养血筋为要。

     六味四虫汤的组方是在祖国医学“肝主筋”“肾主骨”等理论的指导上，结合痹症为“本虚标实”之证，治疗上应标本兼顾，治标为主但始终兼顾其本的观点而组方的。全方在《金匮要略》中六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻）的基础上加入土鳖、地龙、全蝎、蜈蚣、甘草等组成，具有补益壮骨、养肝濡筋、通经止痛之功。肝为藏血之脏，血虚则肝失所养，筋不得柔。方中的熟地、甘温味厚，而质柔润，长于滋阴养血。肝肾同源，补肾必要养肝，以防子盗母气，用山茱萸酸温，补肾养肝血，兼可固肾涩精，可防精血的流失，增强熟地补肝肾，助封藏之功；先天之精，需要后天之充养，故用山药甘平，健脾益精固肾。肾为水脏，主气化，由于肾阴亏虚，常导致虚火上炎，而肾浊不降，故配伍泽泻淡渗入肾，宣泄肾浊，以泻助补，并且可以制约熟地的滋腻碍胃之弊；茯苓甘淡入脾，淡渗利湿，助山药益脾。阴血不足则生内热，伏热内扰，复耗阴血，故丹皮清血中之伏热，以防耗伤阴血。使本方补而不滞，泻而不伤阴，成为一首通补开合，平补肾阴的良方效。甘草调和诸药。土鳖、地龙、全蝎、蜈蚣舒筋活络，解痉祛风止痛，对于经络拘挛、屈伸不利有效，该药针对肌筋拘挛、肿胀、疼痛而设，能使筋柔骨正，肿消痛止。熟地味甘性微湿，味厚气溢，善补精填髓，益阴补血，适用于肝肾不足，骨髓空虚，阴血轻损之症。纵观全方，六味地黄丸能补益肝肾，滋阴养血以治本，加土鳖、地龙、全蝎、蜈蚣舒筋活络，解痉祛风止痛以治标，标本兼治，能筋骨强健，甘草调和诸药。

    六味四虫汤功专补益壮骨、养肝濡筋、通经止痛之效，从而使痹症疼痛诸症得以消除。

    现代药理学研究表明，全蝎能影响血管运动中枢的机能，扩张血管，有镇静镇痛作用。蜈蚣具有调节脂代谢、改善血液流变学、降低血脂、增强心肌抗氧化能力，同时具有抗菌作用。

现代药理发现，土鳖具有广泛的药理活性，有抗肿瘤、抗突变、抗血栓、抗缺血缺氧、调节血脂、保肝和增强免疫功能等。地龙具有抗凝血、溶血栓的双重作用，有降压、免疫增强和抗癌的作用。甘草中的甘草酸胺、甘草次酸钢的抗炎强度弱于或接近于可地松，同时具有抗免疫和解镇痛作用。

    现代药理研究证实，上药有抗炎、镇痛、调节免疫的作用。可降低至细血管的通透性，改善微循环，消除神经水肿继肌肉痛挛，增强人体抵抗力缓解对神经的化学及自然免疫刺激等作用。

                       5、自拟舒颈通络汤治疗颈椎病 

    ［组成］黄芪、当归、续断、桑寄生、白芍、桂枝、葛根、威灵仙、川乌、全虫、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇

    ［用法］每日一剂、水煎、每日2次

［功效］祛风散寒、补益肝肾，活血止痛。

［主治］：肝肾亏虚、寒湿痹阻而致颈椎病。

［按语］颈椎病又称颈脊椎病或颈椎综合征，是颈椎间盘退行性变及颈椎增生，压迫颈部脊髓或颈神经根所致。椎间盘退行性变化多发生在颈椎5-6，其次为颈6-7及颈4-5之间的椎间盘。本病特点是起病缓慢，年龄多在40岁以上。主要症状是头、颈、肩、背以及上肢等部位的顽固性定位疼痛和麻木，当睡眠或低头、抬头过久，或颈部旋转动度大时症状加重或反复出现，疼痛有的表现在头某侧或下颌部，有的表现在一侧或双侧上肢。其范围有的为肩、肘至前臂，有的为肩背、前臂至手。部分病人头颈活动受限或出现斜颈症状，病情较重者，伴发肌萎缩。

本病属中医“痹证”范畴，中医学认为本病多因肾气不足，外受风寒邪所致。如《济生方》中所说，痹证的发生，皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。本病发生于督脉，而督脉主一身之阳，又肾主骨，若肾气不足，卫阳不固，则风寒湿邪乘虚而入，以致气血运行不畅，经络阻滞，故出现颈椎强直，掣引肢臂，麻木疼痛。特别是肾气虚不能生髓充骨是骨质退行性变化的内在因素，因此治疗本病应以使肾气充盈，骨得结实为原则。舒颈通络汤用黄芪桂枝五物汤合四虫汤的基础上综合临床实践化裁而来的，方中黄芪、当归补气益血；续断、桑寄生、白芍补肝肾、壮筋骨以固基本；桂枝、葛根、威灵仙、川乌祛风寒通经络，舒挛急，活血止痛；全虫、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇活血熄风，镇痉止痛。合方共奏补肝肾、益气血、祛风湿、壮筋骨、镇痉熄风、舒颈止痛之功效。

对于神经根型颈椎病防治主要是加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间动工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，即可发缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。及早、彻底治疗颈肩，背软组织穷损，防止其发展为颈椎病。避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。注意端正头、颈、肩背的姿势，不要偏头耸肩，谈话，看书时要正面注视。

要保持脊柱的正直。注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，劳动或走路时要防止闪、挫伤。长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。

                6、托里解毒汤加减治疗慢性骨髓炎

［组成］黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓12g 金银花10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芷10g，明矾10g，大枣3枚，甘草3g；

［用法］  每日一剂、水煎服、每日两次。

［功效］  攻补兼顾、托里解毒。

［主治］  气虚血瘀、毒邪内蕴。

［按语］《诸病源候论》卷三十二：“附骨痈，亦由体盛热而当风取凉，风冷入于肌肉，与热气相搏，伏结近骨成痈。其状无头，但肿痛而阔，其皮薄泽，谓之附骨痈也。”《诸病源候论》卷三十三：“附骨疽者，由当风入骨结，风与热现搏，复遇冷湿，或秋夏露卧，为冷所折，风热伏壅遏，附骨成疽。喜著大节解间......”《外科精义》卷上：“夫附骨疽者，以其毒气深沉，附着于骨也。”均很好地阐释了附骨疽的由来。

    骨髓炎，中医称附骨疽，是由化脓性细菌引起骨骼感染，临床上常分为急性和慢性两类。慢性化脓性骨髓炎有外伤、感染、急性骨髓炎史；患部窦道长期不愈合，有脓水流出，甚至有小死骨排出，有功能障碍X线检查反映骨质破坏，有死骨空腔包売形成。慢性骨髓炎的病理特征是本虚标实、正虚恋邪，多由风寒湿热之邪外袭，化热搏结于骨节，病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨；本病好发于四肢长骨，始则全身不适，继而寒热交作、筋骨疼痛，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，表面虽不红不热，其内肌骨胀痛，疼痛彻骨，不能屈伸转动、拒按，是为实热之证。局部肿胀，附筋着骨，推之不移；成脓期湿热淤滞于骨，热盛肉腐骨败，则肿日著，寒热交作；病久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变。溃后诸症渐伏，患肢疼痛可略缓解，或有腐骨从疮口排除，形成漏道，若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚；故治疗当攻补兼施、托里解毒，方用黄芪、党参、白术、茯苓、大枣建中益气扶正，黄芪性温、味甘，有补气升阳、排脓生肌等功能，主治体虚劳伤及痈疽毒疮等；白芍、当归、川芎养血活血，补骨脂补肝肾、强筋骨，赤芍、金银花、白芷化瘀解毒，又清除余毒。诸药合用，既可补益气血，助生化之源；又可解毒化癀消肿，排脓生肌，扶正而不恋邪，祛邪而不伤正。配合外治，则可达清除死骨、腐肉，收敛疮口的作用。

    现代医学研究表明，化脓性骨髓炎是化脓性细菌经血行或邻近组织感染直接蔓延到骨组织或开放性损伤直接侵染骨骼致骨骼感染所致，采取标本，进行细菌培养，根据细菌培养结果使用抗生素治疗，也可结合手术骨钻孔、开窗以减压引流，促进毒素排出。有窦道及死骨者，予以病灶及死骨清除，是提高疗效，缩短疗程的重要环节，死骨及病灶必须彻底清除，有内固定而感染较重者，需取出内固定，如骨折未愈合者应改支架外固定；如有中量骨痂生长可支架固定，也可石膏外固定；如感染不是很重者，并有中量骨痂生长，也可先不取内固定，窦道处换药，待骨折处愈合后取出内固定，进行病灶清除，可减少手术次数及费用，减轻病人负担及痛苦。慢性骨髓炎病程较长，治疗效果较差，最好是中西医结合治疗，取长补短，提高疗效。