（通讯员：张义之） 患者何女士39岁，因异常阴道流血到道县中医医院妇产科门诊就诊。B超检查提示：宫腔下段高回声结节（69*37mm）。检查后初步诊断：子宫粘膜下肌瘤。患者合并有上呼吸道感染及糖尿病，门诊医生评估患者情况后收住院治疗。

住院期间，经内分泌科会诊后控制患者血糖情况，并完善术前准备工作。妇产科主任何娉娟副主任医师带领团队，为患者行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术，严格按照“切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出”五步法，顺利将患者宫腔内肌瘤切除干净，手术用时40分钟，术中出血仅5ml。术后予以中药外敷活血化淤、消癥散结等对症治疗，患者麻醉复苏后即可下床和常规饮食，无腹痛，阴道流血少，术后2天平安出院。

一、子宫黏膜下肌瘤的临床症状：

通常，子宫黏膜下肌瘤最主要的临床表现就是：异常子宫出血、痛经、月经量增多、经期延长、贫血、不孕症、复发性流产等临床症状。

二、宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床应用。

传统的子宫黏膜下肌瘤的切除方式多为经腹或腹腔镜途径完成，无生育要求者甚至以切除子宫来达到治疗目的，创伤较大。随着内窥镜的发展，现粘膜下肌瘤优先选择宫腔镜手术，其安全有效，符合微创理念，术后恢复快。

目前道县中医医院妇产科已成熟开展的宫腔镜手术方式有电切及冷刀两种，可以满足不同患者就医需求。

1.宫腔镜电切术：适用于0、1、2型黏膜下肌瘤。

2.宫腔镜冷刀系统：适合0型及1型黏膜下肌瘤，是一种全新的机械性冷刀切割宫腔镜手术系统，无电切所造成的副损伤，冷刀操作，机械分离，避免对子宫内膜的电热损伤。尤其适用于尚未完成生育的患者。

三、子宫肌瘤的中医辨证。

子宫肌瘤原于“瘀”，中医调理补血不留淤。

古人把子宫肌瘤称为【瘕】，是有形之邪凝结不散，停聚在下腹胞宫中，逐渐形成的结块。那为什么会在子宫里面形成结块呢？

第一种是气结。女性压力过大，负面情绪过多，损伤肝气，那么肝的疏通力量就减弱了，导致气滞血瘀，形成肌瘤；

第二种是寒结。吹空调、吃冷饮、露肚脐脚踝、滥用抗生素等，损伤阳气，导致子宫寒凉，寒性凝滞，易致血瘀，形成肌瘤；

第三种是痰结，饮食偏油腻，水湿内停，聚湿生痰，痰阻冲任，或结块，使血不得下，形成痰瘀互结的肌瘤。所以，解决子宫肌瘤，就要把气结、寒结、痰结通开或者化掉，肌瘤就能慢慢缩小到消除。

四、中医治疗子宫肌瘤的临床应用。

1、活血化瘀。通过活血药、理气药、温阳药、利湿药等来化瘀散结，以桂枝茯苓丸、理冲汤、苍附导痰丸、少腹逐瘀汤等经典方为主。内服配合针灸外治效更佳，通过针灸疏通经络让血液流动起来，常以任脉、足太阴脾经、足阳明胃经以及特定穴类别中交会穴、五腧穴、募穴等为主。

2、扶正补气。单纯活血化瘀会消耗人体正气的，如果身体正气不足，化瘀也是无济于事的。所以，要一边化瘀一边补正气。子宫肌瘤术后仍有60%~70%的复发率，术后人体的内环境没有改变，体内的滞、寒、湿还在，还是会形成新的瘀，所以子宫肌瘤想要降低复发，调理体质必不可少。

专家提醒：凡是有月经过多、月经淋漓不尽以及其他异常出血的女性，请及时到妇科就诊。早期接受诊断和治疗，对自己负责，也是最经济、痛苦最小、对生活影响最小的最优选择！

（供稿：妇产科 编辑/审核：唐海莲 审定：王振文）