本网讯（通讯员：邓玲英）近几个月我科在做超声心动图检查时，发现了多例成年人先心病——继发性房间隔缺损。这些病案中大多是年龄在60岁以上的乡下女性老人，平时未做过详细的体查，患者大多数自诉有时候感到气促，但其他的未有不适感，并且大多都认为是肺部疾患造成的，一直以肺部疾病治疗，下面我就对此病做个简单的阐述：
房间隔缺损（ASD）是左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类，前者居多数。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。
在影像学检查中常有如下特征：
（1）胸部X线：主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。
（2）超声心动图和彩色多普勒：一般可确立诊断，可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连续性中断，并可测量缺损大小。彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量。对于静脉窦型缺损超声显像可能有一定困难，双氧水造影有助于发现分流部位，而经食管超声检查可获得十分清晰的图像。
在其他检查中有如下特征：
（1）心电图检查：表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见。
（2）右心导管检查：右心房血液氧含量超过腔静脉平均血氧含量1.9溶积%以上，右心导管也可经过缺损进入左心房。右心导管检查可计算肺循环与体循环血流量，确定心内分流情况和测量肺动脉压。
根据上述典型的体征，结合心电图、胸部X线和心脏超声检查，诊断房间隔缺损一般并无困难。对于非典型的患者或疑有其他合并畸形者，心导管检查可提供帮助。需与房间隔缺损相鉴别的病症主要有单纯肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张。
近年有学者报道栓塞可能是存在卵圆孔未闭的不明原因脑梗死的始动的致病机制。为此临床医生在给病人做体格检查时，有以上特征的疑似病人，可建议做相应的检查或做超声心动图检查，随着仪器的不断更新，技术的不断提高，超声已深入了多个学术领域，超声心动图也将能成为一项便民的常规检查。
（供稿：特诊科 编辑：张雪梅）
