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预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识
加入时间：2018-06-23 11:30 访问量： 来源：信息科
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识
宣传资料
 
 
1、孕产妇可以享受哪些免费预防母婴传播服务项目？
（1）所有孕产妇在孕期原则上免费享受一次艾滋病、梅毒和乙肝项目咨询与检测。
（2）对检测出的艾滋病感染孕产妇及所生婴儿及时给予免费的抗病毒治疗和用药（含婴儿艾滋病感染早期诊断）。
（3）对梅毒感染孕产妇给予免费规范干预治疗，对梅毒感染母亲所生儿童免费提供预防性治疗，免费对新生儿随访至18个月。
（4）对乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿在出生后24小时内给予免费注射乙肝免疫球蛋白。
（5）艾滋病感染孕产妇感染孕产妇孕期保健与住院分娩，孕期门诊及住院分娩总费用中除去农村孕产妇住院分娩补助（含新农合）或者城镇医保等补助资金后，每人补助1000元。扣除有关资金后不足1000元的，按照实际剩余金额补助。艾滋病感染孕产妇进行人工终止妊娠的，每人补助300元。艾滋病感染孕产妇存活婴儿每人每月补助100元，补助至婴儿满两岁半为止。各地可依据婴儿存活情况和婴儿喂养情况调整补助时限。
（6）梅毒感染孕产妇每人100元、所生婴儿每人20元、先天梅毒儿每人150元进行补助（后两项不重复补助）。各地可根据婴儿存活情况、随访管理等情况并结合本地实际进行适当调整。
 
2．HIV传播途径有哪些？
性接触：阴道交、口交或肛交、直接与HIV感染者体液接触（精液、阴道分娩等）；
母婴传播：孕期、分娩期和母乳喂养；
血液接触：血液传播、针刺或意外伤害、共用注射器吸毒。
 
3．艾滋病感染对母体及胎婴儿的影响？
答：妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，有可能导致以下风险：自然流产、死胎、低出生体重、早产、肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病、产后感染；HIV感染可能会通过孕产妇传给儿童，造成儿童感染艾滋病。但HIV感染不会造成先天畸形；HIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于HIV疾病晚期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响；妊娠并不会影响孕妇的HIV感染进程；怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的HIV相关问题是类似的。
 
4.孕产妇孕产期保健时艾滋病检测流程是什么？
孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病抗体筛查试验。筛查试验结果有反应者，应尽可能采集第二份血，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检。根据复检结果，确定是否需要进行补充试验，如需则按要求填写阳性送检单送疾控中心做补充试验（首选抗体补充试验），依据补充试验结果，判定感染状况。
5.艾滋病感染孕产妇的相关检测？
答：孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。
用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。
用药过程中，每三个月进行l次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。
孕晚期，进行l次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。
 
6、我国对HIV感染女性的婴儿喂养建议？
提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。
 
7、艾滋病感染孕产妇所生婴儿如何接种疫苗？
HIV阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗一览表

 

疫苗
HIV阳性儿童
HIV感染不详儿童
HIV阴性
有症状或
有免疫抑制
无症状和
无免疫抑制
有症状或
有免疫抑制
无症状
儿童
乙肝疫苗
√
√
√
√
√
卡介苗
×
×
暂缓接种
暂缓接种
√
脊灰疫苗
×
×
暂缓接种
暂缓接种
√
无细胞百白破
疫苗
√
√
√
√
√
白破疫苗
√
√
√
√
√
麻风疫苗
×
√
×
√
√
麻风腮疫苗
×
√
×
√
√
麻腮疫苗
×
√
×
√
√
乙脑灭活疫苗
√
√
√
√
√
乙脑减毒活
疫苗
×
×
×
×
√
A群流脑疫苗
√
√
√
√
√
A+C群流脑疫苗
√
√
√
√
√
甲肝减毒活
疫苗
×
×
×
×
√
甲肝灭活疫苗
√
√
√
√
√

 

说明：暂缓接种：当确认儿童HIV阴性后再补种，HIV阳性儿童不予接种；“√”表示“无特殊禁忌”；“×”表示“禁止接种”；由医疗机构出具儿童是否有HIV感染症状，或是否有免疫抑制的诊断。
 
8、何时进行婴儿艾滋病感染早期诊断？
 
 
9．孕产妇梅毒检测及服务流程
 
*说明：有条件地区首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。
 
10．梅毒感染孕产妇治疗方案是什么？
孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案？
推荐方案：
一旦发现感染立刻开始治疗，可选择以下任何一种方案：
①苄星青霉素：240万IU、分两侧臀部注射，每周1次、连用3次为一疗程。
 
 
11．妊娠合并梅毒规范治疗的要求是什么？
答：同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。（注意：治疗应于分娩前30日前完成）。
 
12.妊娠合并梅毒患者治疗期间如何随访？
答：治疗期间应当定期随访。每月做l次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始l个疗程的梅毒治疗。
感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。
 
13．什么是吉海反应？如何预防？
答：是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛，子宫收缩、胎动减少、胎心监护暂时性晚期胎心减速等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后发生吉海反应，早产、死胎发生率升高。通常发生于治疗开始的24小时内。孕产妇发生吉海反应的比例可高达40％，早期梅毒治疗后常见。可引起早产或胎儿宫内窘迫。无特殊处理，给予退热药和补液。
对妊娠非梅毒螺旋体试验抗体高滴度，患者治疗前一天口服强的松5mg，4次／d，共3d，可减轻吉-海反应。必要时住院治疗。
 
14．妊娠梅毒分娩后可以母乳喂养吗？
答：母乳喂养不是梅毒传播的主要途径，在孕产妇及所生婴儿接受预防梅毒母婴传播干预的同时，梅毒感染母亲所生婴儿可以实行母乳喂养。母亲非梅毒螺旋体抗原血清学实验滴度为阴性时，母乳喂养不会造成梅毒母婴传播。如果母亲乳头有严重破溃出血或有梅毒病灶时，应停止母乳喂养。
 
15．先天梅毒诊断标准是什么？
梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：
（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；
（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；
（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；
（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；
（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。
 
16．梅毒暴露婴儿的预防性治疗的方案是什么?
苄星青霉素G，5万单位／kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次，分两剂，双侧臀部肌内注射。
 
17．梅毒暴露婴儿如何随访?
答：所有梅毒暴露婴儿都需要密切随访、体检，同时每3个月进行l次非梅毒螺旋体抗原血清学试验，直到检测结果转为阴性。
1）如果婴儿：未感染（阳性结果是母体IgG抗体进入婴儿体内所致）或者虽感染，但已经过规范，充分治疗，则RPR／TRUST应在出生后3个月时下降，出生6个月时转为阴性。
2）由于TPPA即使治疗有效也将持续为阳性，所以不能用于评估治疗反应；
母体进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生后15个月，如果满18月龄TPPA阳性，可诊断先天梅毒。
3）如果满18月龄时，RPR检测结果：阴性，则不需要继续评估或治疗；仍然阳性，婴儿应再次进行全面的先天梅毒评估和规范治疗。先天梅毒治疗儿童新生儿期后的随访要求与新生儿期一致。

 

 
3个月
6个月
9个月
12个月
15个月
18个月
 
RPR
（-）
（-）
 
 
 
 
排除先天梅毒
停止随访
RPR
（+）
（+）滴度
较低
RPR（+）
TPPA（-）
 
 
 
排除先天梅毒
停止随访
RPR
（+）
（+）滴度
较低
RPR（+）
TPPA（+）
RPR（-）
TPPA（-）
 
 
排除先天梅毒
停止随访
RPR
（+）
（+）滴度
较低
RPR（+）
TPPA（+）
RPR（+）
TPPA（+）
RPR（-）
TPPA（-）
 
排除先天梅毒
停止随访
RPR
（+）
（+）滴度
较低
RPR（+）
TPPA（+）
RPR（+）
TPPA（+）
RPR（+）
TPPA（+）
RPR（+）
TPPA（+）
确诊先天梅毒，
规范治疗，
并进行病例报告
RPR
（+）
滴度不
下降
反而上升
合并临
床症状
RPR（+）
TPPA（+）
RPR（+）
TPPA（+）
确诊先天梅毒，
规范治疗，
并进行病例报告

 

 
18．HBV感染者的孕期如何管理?
答：（1）定期复查肝功能，每1-2个月复查一次；肝功异常者：专科医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。（2）常规复查腹部彩超：了解有无肝硬化及肝肿瘤；（3）HBV DNA检测：孕中期检测；（4）抗病毒治疗：根据肝功能、HBV DNA、患者的意愿决定。
 
19．预防乙肝母婴传播，乙肝疫苗和HBIG分别起什么作用?
答：乙肝疫苗是主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对HBV母婴的产时和产后传播。
HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应，主要针对HBV免疫的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。
 
20．HBsAg阳性孕产妇所生足月新生儿如何预防母婴传播?
（1）乙肝免疫球蛋白注射：
所有HBsAg阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。其产生的保护性抗一HBS于15-30min即可发挥作用，并可维持42-63天，无需再次注射HBIG，注射方法为肌内注射。注意必须与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。
（2）乙肝疫苗接种：
所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照《预防接种规范》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次（0、l、6月）乙肝疫苗接种。
 
21．HBsAg（-）孕妇的早产儿，如何进行乙肝疫苗的接种?
答：早产儿免疫系统发育不成熟，通常需接种4针乙型肝炎疫苗预防。若生命体征稳定，出生体质量≥2000g，则可按0，1，6个月3针疫苗接种方案接种乙型肝炎疫苗，最好在1～2岁再加强l针接种；若生命体征不稳定，则应首先处理其他疾病，待稳定后再按上述方案接种。
若早产儿体质量<2000g，须待体质量达到2000g后再接种第l针，l个月后再重新按0，l，6个月的3针方案接种。
 
22．乙肝感染孕产妇所生新生儿是否需要随访?儿童随访的临床意义如何?
对HBsAg呈阳性孕妇的新生儿，需选择适当时间随访HBV血清学标志物，检查有无HBV感染以明确是否需加强免疫。新生儿接种乙型肝炎疫苗后2～3周可出现血清HBsAg呈阳性，不建议在6个月龄前对新生儿检测HBV血清标志物。对HBsAg呈阳性孕妇的新生儿随访的时间是第3针疫苗接种后l个月（7个月龄时）至12个月龄时；若此间未随访，则该类新生儿于12个月龄后仍需随访。若随访发现新生儿无抗体产生或抗体量太少，则需加强疫苗接种。对HBV感染阻断成功的判断标准为血清抗体量>100mIU／mL。
 
23．HBV感染孕妇能不能母乳喂养?
对于乙肝病毒阳性的母亲，如果新生儿出生后及早接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，无论母亲HBeAg（-）还是（+）都可以进行母乳喂养。不建议查乳汁中HBV-DNA。
 
 
 
                                                    道县中医医院宣
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