本网讯（通讯员 王竹娥 唐海莲）健康扶贫是国家精准脱贫攻坚战役的一个重要区域，事关民生。由于人口老龄化、医疗技术和设备的进步更新等多方面的原因，居民所承担的医疗费用正在逐年上升，“小病有所医，大病医得起”已成为政府迫切需要解决的社会问题，为实现2020年农村贫困人口摆脱贫困目标，实施健康扶贫工程具有重要意义，2016年6月21日国务院发布《关于实施健康扶贫工程指导意见》，2018年是全国精准扶贫攻坚年，为减少农村居民“因病致贫、因病返贫”现象，各级政府层层推进健康扶贫“三个一批”行动计划、“农村贫困人口大病专项救治工作方案”、“农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案”、“一站式”结算服务等精准扶贫措施。从2007年的新型农村合作医疗到2017年的城乡医保政策整合，县级公立医院作为国家各项医疗保障、医疗救助等政策落实发挥了积极作用，各种健康扶贫措施的落实确实有效保障了部分农村贫困人员的医疗需求，但要全面解决老百姓“因病致贫、因病返贫”现象，社会各界须积极参与，笔者根据多年的医保工作经验谈几点健康扶贫看法。
一、增加医疗保障统筹层次,提高基本医疗保障水平。我县2007年新农合统筹10元/人，此后每年参保统筹金额逐年增长，2017年城乡医保政策整合后，城乡居民医保统筹额已达180元/人，2019年城乡居民医保统筹增至220元/人，居民统筹额度逐年增长，城乡居民家庭负担加重，少部分居民已出现放弃参保统筹或家庭选择性参保情况，一当出现重大疾病或意外伤害事故，对未参保家庭将带来沉重打击，国家制定的医保政策、重大疾病救助政策和贫困人员健康扶贫救助政策将出现政策性冲突。由于弃保人员增加，目前的医保基金管理机制已出现“僧多粥少”局面，要保障全民参保，应保尽保，政府应根据城乡居民的收入水平，适当降低基本医疗保险的统筹金额，医保筹资单位可以联合商业保险机构提供多样化基本保险层次、增加商业保险机构非盈利或微保险项目，提高社会保险、商业保险的渗透率，增强居民购买社会保险和商业补充保险的参保意识，鼓励城乡居民根据家庭经济情况和健康状况多样化参保，调整家庭医疗保障结构，提前预防“因病致贫、因病返贫”风险，为非贫困人员提供合理的重大疾病、特殊疾病、特殊疾病医疗保障水平。
二、减低医保住院起付线，提高医保支付比例。我县2007年-2016年县级公立医院新农合普通疾病住院住院起付线250元/次，补偿比例85%，普通疾病住院实际补偿达住院总医疗费用的74%以上，意外伤害低于普通住院，住院补偿额约达50%，在2017年城乡医保政策整合后，县级公立医院医保报销比例为80%，同时住院起付线提高了250元，居民住院医保统筹支付实际报销率仅为65%左右，较新农合下降约8-9个百分点，城乡居民医保自付额度增加，部分家庭贫困居民家庭已经出现了小病拖、大病挨、住院治疗悔的就诊现象，医患矛盾加剧，居民负担加重，病人逃费现象凸显，仅道县中医医院一家医院已出院未结算费用已接近百万元，除个别赖户外，大部分逃费病人均属于无支付能力的贫困人员，费用追缴困难，相对现行的城乡医保政策，新型农村合作医疗政策更容易被广大老百姓接受，合理降低住院起付线、提高住院补偿比例，可以从一定程度上缓解医患矛盾，构建和谐医患关系。
三、加大政府投入，控制医疗费用合理增长。目前县级公立医院住院人次、住院人均费用每年均保持10%左右增幅在快速发展，加床、增加科室等现象普遍，医务人员短缺已成常态，政府对县级公立医院补偿机制不到位，县级公立医院负债运营，国家同步放宽私立医院准入机制，民营医院医疗营销手段花样众多，医保统筹支付和医疗救助方式机制灵活，给公立医院带来巨大竞争压力，公立医院不仅要承担政府安排的各种公派任务，还要不断进行医疗设备投入和医疗技术更新，公立医院的运行成本增加，要保障医疗技术水平、医疗服务质量的提高，公立医院的医疗费用增长是医院改革发展的大势所趋，要从根本上减轻居民医疗负担，杜绝“因病致贫、因病返贫”现象，各级政府应该合理增加对公立医院的基础设施和基本医疗设备投入，从政府层面上控制医疗费用合理增长，规范民营医院收费机制，完善医保监管体制，管好用好医保基金钱袋子，保障公民的健康管理需求。
四、扩大健康扶贫覆盖范围，体现公共医疗保障权益的公平性。根据官方数据数据表明，因病致贫、因病返贫户在所有贫困户里占到42.2%。截至2018年8月，道县共有贫困户6132户，22674人，我县于8月份县域内贫困人员住院治疗全面实行“一站式”结算服务，“医保统筹支付-大病保险支付-特惠保补偿-民政医疗救助-医院减免-财政兜底”六位一体，确保农村贫困人员自付不超过10%的实际医疗费用即可办理出院，减轻了建档立卡贫困人口和城乡低保对象、特困供养人员等贫困人员的医疗负担，但对罹患重病、大病、慢性病的城镇职工、社区居民、非建档立卡的农村贫困人员健康扶贫保障机制不全，在享受公共医疗保障资源方面缺少公平性，也是部分居民对现有的医疗保障体制不满意的地方，要全面有效解决城乡居民的“因病致贫、因病返贫”现象，政府应将健康扶贫的各种政策覆盖范围扩大到全部的城乡居民，建立健全健康扶贫申请考核机制，逐步解决重病、大病、慢性病患者看病难、看病贵、护理难等健康扶贫问题，真正做到应保尽保，不留死角，充分体现国家医疗保障水平的公平性。
健康扶贫是国家精准脱贫攻坚战役的一个重要区域，事关民生，社会各界群策群力，为共建和谐社会不忘初心，同舟共济！
（供稿：医保科 人事科 编辑：张雪梅 摄影：张雪梅）
